[별지 제1호의 4 서식] (2003.12.31. 개정)

기 관 명
우) 주 소 /전화( )□□□□ /전송( )□□□□ □□과 과장 □□□ /서기관, 사무관 또는 주사 □□□ /담당 □□□
문서번호 시행일자 수 신 발 신 □ 제 목 상속인대표자지정통지 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 지방세법 제16조 제2항 및 동법시행령 제3조 제2항의 규정에 의하여 아래와 같이 상속인대표자를 지정 통지합니다.
대표자 성명			대 표 자 로 지정한 사유
구분	성 명	주민등록번호	세 액					주 소
			ㅇㅇ세	ㅇㅇ세		ㅇㅇ세	ㅇㅇ세
상속인

210□×297□(신문용지 54ｋ/□)