[별지 제1호의 4 서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자

제  목  상속인 대표자 지정통지

「지방세법」제16조 제2항 및 동법 시행령 제3조 제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 상속인대표자를 지정 통지합니다.

피상속인		성 명					주민등록번호
		주 소					상속개시일자
대표자 성명			대표자로 지정한 사유
구분	성 명	주민등록번호	세 액						주 소
			□ □ 세	□ □ 세		□ □ 세		□ □ 세
상속인

끝.

발신명의(인)

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)

우        주소                                                 /홈페이지 주소

전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/□(재활용품))