[별지 제1호의 5 서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자

제  목  납부(납입) 통지

귀하는 「지방세법」제19조 제1항 및 동법 시행령 제4조의 규정에 의하여 다음 납세의무자의 제2차납세의무자로 되어 있으므로 별지 납세고지(납입통지)서를 첨부하여 통지하니             년      월      일까지 당해 지방자치단체의 금고에 납부(납입)하시기 바랍니다.

납세(특별징수) 의 무 자			①성명(법인명)					②주민(법인)등록번호
			③주 소
체 납 내역	④년도	⑤기 분		⑥과세번호		⑦세 목	⑧본 세		⑨가산금	⑩체납처분비		계
	계
□ 붙 임: 납세(납입)고지서 (주)·「지방세법」제36조의 규정에 의한 양도담보권자에 대한 납부(납입)통지서도 이 서식을 준용하여 주십시오. ·지방자치단체의 금고:

끝.

발신명의(인)

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)

우        주소                                                 /홈페이지 주소

전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))또는(일반용지 60g/□(재활용품))