[별지 제1호의 5 서식] (2003.12.31. 개정)

행정기관명 수신자 성 명(법인명) 귀하 (우 주 소 ) 주민(법인)등록번호 제 목 납부(납입) 통지 귀하는 지방세법 제19조제1항 및 동법시행령 제4조의 규정에 의하여 다음 납세의무자의 제2차납세의무자로 되어 있으므로 별지 납세고지(납입통지)서를 첨부하여 통지하니 년 월 일까지 당해 지방자치단체의 금고에 납부(납입)하시기 바랍니다.
납세(특별징수) 의 무 자			①성명(법인명)					②주민(법인)등록번호
			③주 소
체납내역	④년도	⑤기분		⑥과세번호		⑦세목	⑧본세		⑨가산금	⑩체납처분비		계
	계
□ 붙 임 : 납세(납입)고지서 (주)· 지방세법 제36조의 규정에 의한 양도담보권자에 대한 납부(납입)통지서도 이 서식을 준용하여 주십시오. · 지방자치단체의 금고 : 년 월 일
발 신 명 의 □ 기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주 소 /홈페이지 주소 전화( ) 전송( ) /공무원의 공식 전자우편주소 /공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))