[별지 제1호의 5 서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자 
제  목  납부(납입) 통지                                                        
 
       귀하는 「지방세법」제19조 제1항 및 동법 시행령 제4조의 규정에 의하여 다음 납세의무자의 제2차납세의무자로 되어 있으므로 별지 납세고지(납입통지)서를 첨부하여 통지하니             년      월      일까지 당해 지방자치단체의 금고에 납부(납입)하시기 바랍니다.
납세(특별징수) 의    무   자	① 성명(법인명)		② 주민(법인)등록번호		
납세(특별징수) 의    무   자	③ 주       소  		
체
납
내역	④ 년도	⑤ 기 분	⑥과세번호	⑦ 세  목	⑧ 본  세	⑨ 가산금	⑩ 체납처분비	 계	
체
납
내역									
체
납
내역									
체
납
내역	계						
    ※ 붙 임 : 납세(납입)고지서
  (주)?「지방세법」제36조의 규정에 의한 양도담보권자에 대한 납부(납입)통지서도 이 서식을 준용하여 주십시오.
     ?지방자치단체의 금고 :

 끝.

발신명의(인)
                                                                                                 
기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명
협조자(직위/직급)   서명
시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)
우        주소                                                 /홈페이지 주소
전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분
 
                        210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))또는(일반용지 60g/㎡(재활용품))