[별지 제10호 서식] (2005.12.31. 개정)
행정기관명

수신자
제  목  납세관리인지정 통지
 
       「지방세법 시행령」제18조 제3항의 규정에 의한 납세관리인을 다음과 같이 지정하였기에 통지합니다.
①납세의무자(특별징수의무자)	⑤납   세   관   리   인	
②성 명
(법인명)	③주민등록번호
(법인등록번호)	④주 소	⑥성  명
(법인명)	⑦주민등록번호
(법인등록번호)	⑧주 소	

 끝.

발신명의(인)
                                                                                                 
기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명
협조자(직위/직급)   서명
시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)
우        주소                                                 /홈페이지 주소
전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/㎡(재활용품))