[별지 제13호 서식] (82.3.25. 개정)

관허사업의 정지(허가취소)요구서
귀하
영 업 자 성 명
주 소
영 업 장 소
영 업 종 목
기 타 참 고 사 항
위의 자는 정당한 사유없이 3회 이상 ( 도) ( 시·군)의 징수금을 체납하였으므로 지방세법 제40조 제1항의 규정에 의하여 그 업의 정지(허가 취소)를 요구하오니 조속 조치하시고 그 결과를 회보하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 시 장 군 수 □ 구 청 장

2103１20A	190□×268□81.9.10. 승인	(신문용지 54g/□)