[별지 제16호 서식] (2003.12.31. 개정)

행정기관명 수신자 납세자의 성명(법인명) 귀하 (우 주 소 ) 주민(법인)등록번호: 제 목 징수유예 등의 통지서 징수유예 등을 받기 위하여 지방세법 제41조 및 동법시행령 제31조의 규정에 의하여 귀하가 년 월 일 신청한 납부할 세액(체납액)의 징수유예 등을 다음과 같이 결정하였음을 통지합니다.
①결정된 징수유예 등의 구분
징수유예 등 결정된 납부할 세액(체납액)		②년도	③기분		④과세번호	⑤세목		⑥세 액				⑦비 고
								본 세	가산금		계
⑧결정된 징수유예기간				년 월 일부터 년 월 일 까지
⑨분 납 금 액				⑩납부(납입)기한			⑪납부(납입)장소			⑫비 고
⑬1회
⑭2회
3회
년 월 일
발 신 명 의 □ 기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주 소 /홈페이지 주소 전화( ) 전송( ) /공무원의 공식 전자우편주소 /공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))