[별지 제21호의 2 서식] (2006.12.30. 신설)                                                (앞 쪽)

접수번호	전자송달 신청(철회)서	□ 신청 □ 철회
1. 인적사항
성명(법인명)		상 호(대표자)
주민등록번호		법인등록번호		사업자등록번호
사용자 구분	□ 개 인 □ 법 인 □ 대리인(개인, 법인)
사업장 소재지	(전화: )
주 소	(전화: )
2. 신청세목	□ 재산세 □ 자동차세 □ 주민세(균등할) □ 면허세
3. 신고사항
전자우편(이메일)주소		휴대전화번호
「지방세법」제51조의 2 및 동법 시행령 제39조의 3에 따라 위와 같이 전자송달을 신청 (전자송달의 신청을 철회) 합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
위 임 장 상기 신청인 본인은 아래 □위임받은 자□에게 전자송달의 신청(철회)에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다. 위임자(신청인) (서명 또는 인)
위 임 받은자	성 명		주민등록번호		위임자와의 관 계
주 소		전화번호
준비하실 사항: 위임받은 자의 신분을 확인할 수 있는 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)

210□□297□(신문용지 54ｋ/□(재활용품))

(뒤 쪽)

작 성 요 령

□ 신청, 철회: 해당란에 □로 표시하시면 됩니다.

□ 인적사항란

- 사업자등록번호: 사업장이 다수인 개인사업자는 주된 사업장의 사업자등록번호

하나만 기재하시면 됩니다.

- 사용자구분: 해당란에 □ 표시하시면 됩니다.

- 사업장소재지: 사업장이 다수인 개인사업자는 주된 사업장 소재지를, 사업을 하지 아니하는 개인은 공란으로 두시면 됩니다.

- 주 소: 법인의 경우는 법인의 주소를 기재하시면 됩니다.

□ 신청세목: 전자송달을 희망하는 세목에 □로 표시하시면 됩니다.

□ 신고사항란

- 전자우편(이메일)주소: 전자고지의 통보, 각종 안내 등을 받아볼 수 있는 본인의 전자우편(이메일)주소를 기재합니다.

- 휴대전화번호: 각종 안내 등을 받아볼 수 있는 본인의 휴대전화번호를 기재합니다.

□ 기  타

- 고지서가 지방자치단체장이 정하여 고시하는 지방세정보통신망으로 송달되면 지방세법상 적법한 고지송달의 효력이 발생됩니다.

- 신청(철회)하신 전자송달은 신청(철회)일부터 귀하가 납부하여야할 최초로 도래하는 정기분 지방세부터 적용됩니다.

- 전자송달의 신청 및 철회와 관련하여 궁금한 사항은 □□시군구 □□과(전화: □□□-□□□□)로 문의하시기 바랍니다.