[별지 제23호 서식] (2013.1.14. 개정)
담배 반출 신고서
□ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.																	(앞쪽)
접수번호					접수일자										처리기간		즉시
반출기간:
신고인	①성명(법인명)											②주민(법인)등록번호
	③상호(대표자)											④사업자등록번호
	⑤주소(영업소)
	⑥전화번호											⑦전자우편주소
신고내용
구분				품명		규격			⑩수량			⑪판매가격	⑫세율			⑬세액
⑭총 반출				계
⑮과세대상이 되는 담배의 반출				계
□미납세반출				계
□미과세 (과세면제) 반출				계
「지방세법」제55조 및 같은 법 시행령 제65조에 따라 위와 같이 담배의 반출신고를 합니다.
년 월 일
신고인										(서명 또는 인)
시장·군수·구청장							귀하
첨부서류		1. 담배 수불상황표 2. 반출사실을 증명하는 전표 또는 수입면장																수수료 없음
210mm□297mm[백상지 80g/□(재활용품)]

(뒤쪽)

작 성 방 법

□ 인적사항(신고인)란

① 성명(법인명): 개인은 성명, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

② 주민(법인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호명(대표자): 개인사업자는 상호명, 법인은 법인의 대표자 성명을 적습니다.

④ 사업자등록번호:「소득세법」,「법인세법」,「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 주소(영업소):

- 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다.

- 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다.

□ 신고내용란

총 반출: 제조장 또는 보세구역 총 반출분을 적으시면 됩니다.

과세대상이 되는 담배의 반출: 제조장 또는 보세구역 반출분 중 과세대상을 적습니다.

미납세 반출: 제조장 또는 보세구역 반출분 중「지방세법」제53조에 따른 미납세반출분을 적습니다.

미과세(과세면제) 반출: 제조장 또는 보세구역 반출분 중「지방세법」제54조에 따른 과세면제분을 적습니다.

□ 문의사항은      시(군·구)        과(☞   -     )로 문의하시기 바랍니다.