[별지 제30호 서식] (82.3.25. 개정)

징수촉탁인수통지서
납세의무자 또는 특별 징수의무자(체납자) 성명 : 귀하 주소 또는 거소 : 다음 지방세를 지방세법 제56조 및 동법시행령 제44조의 규정에 의하여 징수촉탁되었으니 년 월 일까지 시청(군청·구청)·읍·면 사무소에 납부(납입)하시기 바랍니다. 만약 이 기한까지 납부하지 아니할 때에는 재산압류처분을 하겠습니다.
① 현 주 소
② 징수촉탁 시·군		시 (군) (구) (읍·면
③ 촉 탁 일 자		년 월 일
징 수 촉 탁 된 명 세
④ 연 도	⑤ 납 기		⑥ 세 목	⑦ 본 세	⑧ 가 산 세	⑨ 계	⑩ 비 고
년 월 일 시 장 군 수 □ 구청장 읍·면장

2103１36A	190□×268□

81.9.10. 승인	(신문용지 54g/□)