[별지 제30호 서식] (2010.12.23. 개정) (앞쪽)
담배소비세 공제·환급 증명서 발급 신청서									처리기간
									즉시
신청인	①성명(법인명)					②주민(법인)등록번호
	③상 호					④사업자등록번호
	⑤대표자 성명					⑥주 민 등 록 번 호
	⑦주소(소재지)
	⑧전화번호		(휴대전화: )			⑨전자우편주소
⑩공제·환급신청액
공제 · 환급내용
⑪품명		⑫규격	⑬반출일	⑭단위	⑮수량	□세율	□기납부 세 액	□공제·환급세액
□계
□공제환급사유
「지방세법 시행령」제70조에 따라 담배소비세 공제·환급증명을 신청하오니 위와 같이 공제·환급사실을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하 □ 이 신청서는 2부를 작성합니다. □ 구비서류 : 공제 및 환급사실을 증명할 수 있는 서류
위 공제·환급 사실을 증명합니다. 년 월 일 시장·군수 (인)									수수료
									없음
210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤쪽)

작성방법

□ 신청, 증명 : 해당란에 □로 표시합니다.

□ 인적사항(신고인)란

① 성명(법인명) : 개인은 성명, 법인은 법인등기부등본상의 법인명을 적습니다.

② 주민(법인)등록번호 : 개인은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호 : 개인 및 법인 사업자의 경우 상호명을 적으시고, 사업자가 아닌 개인은 빈 칸으로 둡니다.

④ 사업자등록번호 :「부가가치세법」제5조에 따른 해당 사업장의 등록번호를 적으시고, 사업자가 아닌 개인은 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 대표자 성명 : 법인등기부등본상의 대표자명을 적습니다(법인만 작성합니다).

⑥ 주민등록번호 : 법인등기부등본상 대표자의 주민등록번호를 적으시고, 대표자가 외국인의 경우 외국인등록번호를 적습니다(법인만 작성합니다).

⑦ 주소(소재지) : 개인은 주민등록상의 주소지, 법인은 법인의 주사무소 소재지를 적습니다.

⑧ 전화번호 : 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

□ 공제·환급 내용란

⑪ 품명 : 담배의 제품명칭을 적습니다.

□ 세율 : 해당 담배의 품종별 세율을 적습니다.

□ 기납부세액 : 공제받거나 환급받기 전 이미 납부한 세액을 적습니다.

□  문의사항은      시(군·구)        과(☞   -     )로 문의하시기 바랍니다.

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