[별지 제31호의 2 서식] (2015.12.31. 신설)
담배 폐기 [ ]신고서, [ ]확인서
□ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.																(앞쪽)
접수번호						접수일자							처리기간			즉시
반출기간:
신고인	① 성명(법인명)									② 주민(법인)등록번호
	③ 상호(대표자)									④ 사업자등록번호
	⑤ 주소(영업소)
	⑥ 전화번호									⑦ 전자우편주소
담배 폐기	폐기업체명
	폐기장 소재지
	⑩ 폐기예정일
	⑪ 총 폐기량
폐기 대상 담배
⑫ 품명			⑬ 규격	⑭ 단위				⑮ 수량			□ 반입일	□ 지방자치단체			□ 공제 또는 환급 대상 여부
「지방세법」제63조 및 같은 법 시행령 제70조의2제1항 또는 제2항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인											(서명 또는 인)
시장□군수□구청장							귀하
첨부서류		1. 신고서의 경우 : 폐기 관련 계약서 등 증빙서류 2. 확인서의 경우 : 폐기사실을 확인할 수 있는 서류(폐기장 발급) 등 증빙서류															수수료 없음
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]

(뒤쪽)

작성방법

□ 인적사항(신고인, 폐기업체)란

① 성명(법인명): 개인은 성명, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

② 주민(법인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호명(대표자): 개인사업자는 상호명, 법인은 법인의 대표자 성명을 적습니다.

④ 사업자등록번호:「소득세법」,「법인세법」,「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 주소(영업소):

- 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다.

- 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다.

□ 폐기 대상 담배란

⑫ 품명 : 담배의 제품명칭을 적습니다.

□ 반입일 :「지방세법」제54조 제3항 또는 제63조 제1항 제2호에 따라 반입된 날짜를 적습니다.

지방자치단체 :「지방세법 시행령」제70조 제1항에 따른 공제 또는 환급증명을 발급받은 지방자치단체를 적습니다.

□ 필요시 폐기대상 담배의 서식에 대한 별지를 사용하실 수 있습니다.

□ 문의사항은      시(군□구)        과(☞   -     )로 문의하시기 바랍니다.