[별지 제32호 서식] (2005.12.31. 개정)                                                   (앞  면)
망실징수금의 납입의무면제신청서	처리기간	
망실징수금의 납입의무면제신청서	30 일	
특별징수의무자	 ① 성명(법인명)
    또는 명칭		② 주민(법인)
  등록번호		
특별징수의무자	 ③ 주       소		
④ 연  도		⑤ 월  분		⑥ 세  목		
         구분
 세별	⑦ 징     수     금	⑧ 망  실  징  수  금	
 ⑨ 도    세			
 ⑩ 시?군세			
 ⑪    계			
 ⑫ 인    원			
 ⑬ 면제신청
    사    유			

  「지방세법」제57조 제1항 및 동법 시행규칙 제32조의 2의 규정에 의하여 위와 같이 망실  징수금의 납입의무를 면제받고자 신청합니다.

                                      신청자(특별징수의무자)                   ?

                            도지사
                            시  장 귀하
                            군  수
	
※ 구비서류: 없 음
   (주) 면제신청사유를 구체적으로 표시하고 그 사유를 입증하는 증거서류를         반드시 첨부신청하여야 한다.	수  수  료	
※ 구비서류: 없 음
   (주) 면제신청사유를 구체적으로 표시하고 그 사유를 입증하는 증거서류를         반드시 첨부신청하여야 한다.	없  음	

210㎜×297㎜(신문용지 54ｇ/㎡(재활용품))