[별지 제33호 서식] (82.3.25. 개정)

기   관   명 :

분 류 기 호 :                       년      월      일

수        신 :                       발 신 : 도지사·시장

·군수                          □

제        목 : 망실징수금의 납입의무면제 결정통지서

년      월      일에 제출한        년도      월분         세    월에 대한 망실징수금의 납입의무면제신청에 대하여 다음과 같이 결정통지합니다.

1. 결정사항 :

2. 이    유 :

2103１39A	190□×268□

81.9.10. 승인	(신문용지 54g/□)