[별지 제33호 서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자

제   목  망실징수금의 납입의무면제 결정통지

년      월      일에 제출한        년도        월분         세    원에 대한

망실징수금의 납입의무 면제신청에 대하여 다음과 같이 결정통지합니다.

1. 결정사항 :

2. 이    유 :

끝.

발신명의(인)

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)

우        주소                                                 /홈페이지 주소

전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))또는 (일반용지 60g/□(재활용품))