[별지 제40호 서식] (2018.12.31. 개정)

지방세				개인지방소득세 납부서 (시□군□구 보관용)
주소(납세지)		□ 신고인의 주민등록 주소지를 기재합니다.													우편번호
성 명						주민등록번호									전화번호
소득세귀속연도			소득구분			종합□ 양도□ 퇴직□				소득세 납부기한					개인지방소득세 과세표준
양도물건		□ 양도소득분 납부시만 기재합니다.													양도일자
															양도소득세 신고일
납부세액		천	백		십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한		년 월 일
「지방세법」제93조 제7항, 제95조 제1항, 제96조 제3항, 제103조의 5 제3항, 제103조의 7 제1항 및 제103조의 9에 따라 위와 같이 납부합니다. □ 위 금액을 우체국 또는 수납대행은행에 납부하시기 바랍니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인) 위의 금액을 수납하였음을 통지합니다. 시장□군수□구청장 귀하 □ 개인지방소득세 과세표준은 종합소득, 퇴직소득, 양도소득에 대한 소득세의 과세표준과 같습니다.
지방세				개인지방소득세 수납의뢰서 (수납은행보관용)
주소(납세지)															우편번호
성 명						주민등록번호									전화번호
소득세귀속연도			소득구분			종합□ 양도□ 퇴직□				소득세 납부기한					개인지방소득세 과세표준
납부세액		천	백		십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한		년 월 일
위의 금액을 수납의뢰합니다. 년 월 일
시장□군수□구청장
□□수납기관 귀하
지방세				개인지방소득세 납부영수증 (납세자보관용)
주소(납세지)															세입징수관
성 명						주민등록번호									전화번호
소득세귀속연도			소득구분			종합□ 양도□ 퇴직□				소득세 납부기한					개인지방소득세 과세표준
납부세액		천	백		십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한		년 월 일
위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
□□수납기관
□ 이 영수증은 과세증명서로도 사용할 수 있습니다.

198□ □ 279□(OCR지 120g/□)