[별지 제40호의 4 서식] (2019.12.31. 신설)

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(     년 귀속)종합소득에 대한 개인지방소득세

과세표준확정신고 및 납부계산서

(단일소득-분리과세 주택임대 소득자용)

거주구분		거주자1 / 비거주자2
내□외국인		내국인1 / 외국인9
거주지국			거주지국코드

□ 기본사항

① 성명

② 주민등록번호

③ 주소

④ 전자우편주소

⑤ 납세지

□ 12월31일(사망한 경우 사망일, 출국의 경우 출국일) 당시의 주소지등의 관할 지방자치단체명을 시□군□구 단위까지 적습니다. 다만, 납세지를 착오기재한 경우라도「지방세법」제95조 제1항에 따라 신고의 효력에는 영향이 없습니다.

⑥ 주소지 전화번호

⑦ 휴대전화번호

⑧ 신고유형

분리과세(주택임대)

⑧ 소득구분

주택임대업의 사업소득

⑨ 업종코드

⑩ 신고구분

정기신고,   수정신고, 기한후신고

□ 환급금 계좌신고

⑪ 금융기관명

⑫ 계좌번호

□ 지방소득세액의 계산

구              분

금    액

⑬ 과세표준:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(6)의 □ 과세표준란의 금액

⑭ 세율:「지방세법」제93조 제4항 제2호

1.4%

⑮ 산출세액: (과세표준⑬ □ 세율⑭)

□ 세액감면:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(6)의 □ □10%

□ 결정세액: ⑮１□

□ 가산세액:

무(과소)신고란에는「지방세기본법」제53조 및 제54조에 따른 가산세, 납부불성실란에는「지방세기본법」제55조에 따른 가산세, 기타란에는「지방세법」제99조에 따른 가산세를 적습니다.

무(과소)신고

납부불성실

기      타

합      계

□ 총결정세액: □+□(합계란 금액)

□ 추가납부세액:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(6)의  □10%

납부할세액: □+□

신고인은「지방세법」제95조에 따라 위의 내용을 신고하며, 위 내용을 충분히 검토했고 신고인이 사실 그대로를 정확하게 적었음을 확인합니다. 위 내용 중 과세표준 또는 납부세액을 신고해야 할 금액보다 적게 신고하거나 환급세액을 신고해야 할 금액보다 많이 신고한 경우에는「지방세기본법」제54조 및 제55조에 따른 가산세 부과 등의 대상이 됨을 알고 있습니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

시장□군수□구청장

귀하

210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]