[별지 제40호의 5 서식] (2019.12.31. 신설)

관리번호	-

(     년 귀속)종합소득에 대한 개인지방소득세

과세표준확정신고 및 납부계산서

(단일소득-종교인소득자용)

거주구분		거주자1 / 비거주자2
내□외국인		내국인1 / 외국인9
거주지국			거주지국코드

□ 기본사항

① 성명

② 주민등록번호

③ 주소

④ 전자우편주소

⑤ 납세지

□ 12월31일(사망한 경우 사망일, 출국의 경우 출국일) 당시의 주소지등의 관할 지방자치단체명을 시□군□구 단위까지 적습니다. 다만, 납세지를 착오기재한 경우라도「지방세법」제95조 제1항에 따라 신고의 효력에는 영향이 없습니다.

⑥ 주소지 전화번호

⑦ 휴대전화번호

⑧ 신고구분

정기신고,   수정신고,  기한후신고

□ 환급금 계좌신고

⑨ 금융기관명

⑩ 계좌번호

□ 지방소득세액의 계산

구              분

금    액

⑪ 과세표준:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(5)의  과세표준란의 금액

⑫ 세     율:「지방세법」제92조에 따른 세율을 참고하여 적습니다.

□ 세 율 표 (「지방세법」제92조 제1항)

귀속년도 과세표준	2017년		귀속년도 과세표준	2018년, 2019년
	세율	누진공제액		세율	누진공제액
1,200만원 이하	0.6%	-	1,200만원 이하	0.6%	-
1,200만원 초과 4,600만원 이하	1.5%	108천원	1,200만원 초과 4,600만원 이하	1.5%	108천원
4,600만원 초과 8,800만원 이하	2.4%	522천원	4,600만원 초과 8,800만원 이하	2.4%	522천원
8,800만원 초과 1억5천만원 이하	3.5%	1,490천원	8,800만원 초과 1억5천만원 이하	3.5%	1,490천원
1억5천만원 초과 5억원 이하	3.8%	1,940천원	1억5천만원 초과 3억원 이하	3.8%	1,940천원
5억원 초과	4.0%	2,940천원	3억원 초과 5억원 이하	4.0%	2,540천원
			5억원 초과	4.2%	3,540천원

⑬ 산출세액: [과세표준(⑪)□세율(⑫)１누진공제액(⑫하단 세율표 참고)]

⑭ 세액공제:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(5)의 □10%

⑮ 결정세액: ⑬１⑭

□ 가산세액:

무(과소)신고란에는「지방세기본법」제53조 및 제54조에 따른 가산세, 납부불성실란에는「지방세기본법」제55조에 따른 가산세를 적습니다.

무(과소)신고

납부불성실

합      계

□ 총결정세액: ⑮ + □(합계란 금액)

□ 기 납부한 특별징수세액:「소득세법 시행규칙」별지 제40호 서식(5)의 □10%

□ 납부할 세액 또는 환급받을 세액:  □-□

신고인은「지방세법」제95조에 따라 위의 내용을 신고하며, 위 내용을 충분히 검토했고 신고인이 사실 그대로를  정확하게 적었음을 확인합니다. 위 내용 중 과세표준 또는 납부세액을 신고해야 할 금액보다 적게 신고하거나 환급세액을 신고해야 할 금액보다 많이 신고한 경우에는「지방세기본법」제54조 및 제55조에 따른 가산세 부과 등의 대상이 됨을 알고 있습니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

시장□군수□구청장

귀하

첨부서류

1. 장애인증명서(해당자로 한정하며, 종전에 제출한 경우에는 제출하지 않습니다) 1부

2. 기부금명세서(「소득세법 시행규칙」별지 제45호 서식) 및 기부금납입영수증(기부금공제가 있는 경우로 한정합니다) 각 1부

3. 가족관계등록부(주민등록표등본에 따라 공제대상 배우자, 부양가족의 가족관계가 확인되지 않는 경우에만 제출하며, 종전에 제출한 후 변동이 없는 경우에는 제출하지 않습니다) 1부

□ 해당 첨부서류는「지방세법」제103조의59제1항 및「지방세기본법」제130조에 따라 세무서장 또는 지방국세청장으로부터 통보받거나 수집하여 이용할 예정이오니「국세기본법」또는「소득세법」에 따라 소득세 과세표준과 세액의 신고·납부 등을 하신 경우에는 별도로 제출하지 않으실 수 있습니다.

210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]