[별지 제40호의 12 서식] (2019.12.31. 신설)
비거주자 유가증권양도소득 정산신고서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
접수번호		접수일시	처리기간
1. 신고인 인적사항	① 상 호 (성명) (납세관리번호: )
② 소재지 (주소) (전화번호: )
③ 납세지
2. 양도한 주식 또는 출자지분의 내용
내국법인	④ 법 인 명	⑤ 사업자등록번호
⑥ 소 재 지	⑦ 사 업 연 도 . . . ～ . . .
⑧양도일등	내국법인 주식 현황	신고인 등의 주식 소유ㆍ양도 현황	비율(%)	원천 징수 여부
소유	양도
⑨ 기초	⑩ 증자	⑪ 감자	⑫ 계	⑬ 신고인	⑭특수 관계자	⑮ 계	⑯ 신고인	⑰특수 관계자	⑱ 계	⑲ 소유	⑳ 양도
계
3. 원천(특별)징수되지 않은 유가증권의 양도소득금액 및 세액계산 (단위: 원)
양도 일	양도 내역	소득세	개인지방소득세	비고
양도 주식 수	양도금액	양도금액	양도차익 (또는 양도차손)	세율	세액	㉙ 납부할 세액 ( × 10%)
계
「지방세법」제103조의 12 제4항 및 같은 법 시행령 제100조의 4 제1항에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인(대리인): (서명 또는 인) 시장 ․ 군수 ․ 구청장 귀하
첨부서류	1. 유가증권양도계약서사본(공증필) 1부 2. 유가증권양도차익에 의한 납부세액을 계산하는 경우에는 취득 또는 양도에 사용된 금액을 증명할 수 있는 자료 1부
※ 해당 첨부서류는「지방세법」제103조의59제1항 및「지방세기본법」제130조에 따라 세무서장 또는 지방국세청장으로부터 통보받거나 수집하여 이용할 예정이오니「국세기본법」또는「소득세법」에 따라 소득세 과세표준과 세액의 신고․납부 등을 하신 경우에는 별도로 제출하지 않으실 수 있습니다.
대리인	대리인유형 [ ]납세관리인 [ ]그 외 대리인	성명 또는 법인명	사업자(주민)등록번호
주소 또는 소재지
작 성 방 법
1. ①상호 ∼ ②소재지 및 ④법인명 ∼ 소득세 세액란:「소득세법 시행규칙」제20호의3 서식의 작성방법을 준용하여 적습니다. 2. ③ 납세지란: 해당 유가증권을 발행한 내국법인의 소재지 관할 지방자치단체(시․군․구 단위)를 적습니다. 다만, 납세지를 착오기재한 경우라도「지방세법」제103조의12제5항에 따라 신고의 효력에는 영향이 없습니다. 3. ㉙ 개인지방소득세 납부할 세액란: 소득세 자진납부세액란의 10%를 적습니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]