[별지 제41호의 2 서식] (97.10.4. 신설)

과세전적부심사결정서
접 수 번 호			접 수 일 자	□□□.□□.□□.
청구인	성 명		주민등록번호 (법인등록번호)
	상 호		전화번호
	주소·거소 또는 사업장
대리인	성 명		주민등록번호 (법인등록번호)
	상 호		전화번호
	주소·거소 또는 사업장
통 지 기 관
심사결정구분
심사결정사유
귀하(귀 법인)가 □년□월□일 제출한 과세전적부심사청구에 대하여 지방세법시행규칙 제36조의 3 제4항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하였음을 알려드립니다. . . . 시·도지사(시장·군수·구청장) 인 귀 하
이 결정서에 대한 의문사항은 과(전화 １□□)에게 문의하시기 바랍니다.

21226１16711일	210□×297□

97.9.25. 승인	(신문용지 54g/□)