[별지 제41호의 3 서식] (97.10.4. 신설)

수 정 신 고 서
신고인		성 명						주민등록번호 (법인등록번호)
		상 호						전화번호
		주소·거소 또는 영업소
신 고 납 부 일
수 정 신 고 내 용
수 정 신 고 사 유
구 분			과세표준			산출세액	가산세액		비과세/감면세액		납부할 세액
세	당초신고
	수정신고
	증 감 액
세	당초신고
	수정신고
	증 감 액
지방세법 제71조 동법시행규칙 제36조의 4의 규정에 의하여 위와 같이 수정신고합니다. . . . 신고인 (서명 또는 인) 시장(군수·구청장) 귀하
구비서류												수수료
												없 음

21226１16811민                                                                   210□×297□

97.9.25. 승인	(신문용지 54g/□)