[별지 제41호의 8 서식] (2008.3.24. 개정)

제 호 결 정 서 신청(청구)인 (행정처분청) (위 당사자 간) 사건에 관하여 년 월 일 신청(청구)인으로부터 신청(청구)이 있기에 이를 심의하여 다음과 같이 결정한다. 주문 이유 (사건내용과 결정한 행위를 행별로 상세히 기록함) 년 월 일 시·도지사, 시장·군수·구청장
2103-42A 81.9.10 승인	190mm□268mm (신문용지 54g/□)