[별지 제41호의 12 서식] (2005.12.31. 신설)

행정기관명

수신자

제  목 체납자 명단공개 사전안내

「지방세법」제69조의 2 및 동법 시행령 제52조의 2 제6항의 규정에 의하여 귀하의 체납내역을 공개하고자 합니다. 만약 귀하가 체납세액을 납부하지 못한 부득이한 사유가 있는 경우에는      .    .    까지 의견을 제출하여 주시기 바랍니다.

①통 지 번 호						②통 지 일 자
납세자	③성명(대표자)					④주민(법인)등록번호
	⑤상호(법인명)					⑥사 업 자 등록번호
	⑦주소(사업장)		(☞ )
지방세체납내역(총체납내역 : 원) 단위 : 원
⑧세 목		⑨납부기한			⑩본 세		⑪가산금		⑫계(⑩+⑪)
명단공개내역 및 소명기한
⑬명단공개예정일
⑭명 단 공개방법
⑮소 명 기 한

끝.

□ 위 소명기한 내에 의견을 제출하지 아니하는 경우에는 체납내역을 공개하는 것에 이의가 없는 것으로 간주합니다.

발신명의(인)

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)

우        주소                                                 /홈페이지 주소

전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/□(재활용품))