[별지 제42호 서식] (2010.12.23. 개정)

지방세		지방소득세 소득세분 납부서 (시□군□구 보관용)
주소(납세지)		우편번호
성 명		주민등록번호		전화번호
소득세귀속 연도		소득구분	종합□ 양도□ 퇴직□	소득세 납부기한		지방소득세 과세표준
납부세액	천	백	십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한	년 월 일
「지방세법」 제91조제2항 및 제93조제1항에 따라 위와 같이 납부합니다. □ 위 금액을 우체국 또는 수납대행은행에 납부하시기 바랍니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인) 위의 금액을 수납하였음을 통지합니다. 시장□군수□구청장 귀하 □ 지방소득세 과세표준은 소득세 총결정세액에서 기납부세액(중간예납세액은 제외합니다)을 차감한 금액입니다.
지방세		지방소득세 소득세분 수납의뢰서 (수납은행보관용)
주소(납세지)		우편번호
성 명		주민등록번호		전화번호
소득세귀속 연도		소득구분	종합□ 양도□ 퇴직□	소득세 납부기한		지방소득세 과세표준
납부세액	천	백	십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한	년 월 일
위의 금액을 수납의뢰합니다. 년 월 일
시장□군수□구청장
□□수납기관 귀하
지방세		지방소득세 소득세분 납부영수증(납세자보관용)
주소(납세지)		세입징수관
성 명		주민등록번호		전화번호
소득세 귀속연도		소득 구분	종합□ 양도□ 퇴직□	소득세 납부기한		지방소득세 과세표준
납부세액	천	백	십	억	천	백	십	만	천	백	십	일	납부기한	년 월 일
위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
□□수납기관
□ 이 영수증은 과세증명서로도 사용할 수 있습니다.

198□ □ 279□(OCR지 120g/□)