[별지 제42호의 2 서식] (2002.12.31. 신설)

대 표 자 해 임 서
①이 의 신 청 (심사청구)번호	제 호
②청 구 인	외 명		③처 분 청
선 정 대 표 자	④성 명
	⑤주 소
	⑥성 명
	⑦주 소
	⑧성 명
	⑨주 소
⑩근 거 법 조	지방세법 제78조 단서 행정심판법 제11조 제5항
이의신청(심사청구)인들이 대표자로 선정하였던 위 사람들을 해임합니다. 년 월 일 공동이의신청(심사청구)인(별지 기재와 같음) 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))