[별지 제42호의 3 서식] (2007.12.13. 개정)

청구인지위승계신고서
①이 의 신 청 (심 사 청 구)번 호		제 호
②청 구 인					③처 분 청
승 계 인		④성 명			⑤주 민 등 록 번 호 (사 업 자 등 록 번 호)
		⑥주 소				(전화: )
⑦승 계 원 인
⑧입 증 자 료 목 록
⑨근 거 법 조		「지방세법」제78조 단서 「행정심판법」제12조 제1항부터 제3항까지
위와 같이 신고합니다. 년 월 일 승계신고인 주소 성명 (서명 또는 인) 귀하
첨부서류	승계신고인 제출서류			담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)				수수료
	입증자료			법인등기부등본(입증자료가 법인등기부등본인 경우에 한한다)(1부)				없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 승계신고인 (서명 또는 인)

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))