[별지 제42호의 8 서식] (2002.12.31. 신설)

청 구 변 경 신 청 서
①이 의 신 청 (심사청구)번호	제 호
②청 구 인		③처 분 청
④변경하고자 하는 부분	□ 청구취지 □ 청구이유
⑤변 경 내 용
⑥근 거 법 조	지방세법 제78조 단서 행정심판법 제20조
위와 같이 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) 귀하
※ 첨부서류: 없음				수수료
				없 음

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))