[별지 제42호의 9 서식] (2002.12.31. 신설)

구 술 심 리 신 청 서
①이 의 신 청 (심사청구)번호	제 호
②청 구 인		③처 분 청
④신 청 취 지
⑤신 청 이 유
⑥근 거 법 조	지방세법 제78조 단서 행정심판법 제26조 제2항 및 동법시행령 제23조 제1항
위와 같이 구술심리를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) 귀하
※ 첨부서류: 없음				수수료
				없 음

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))