[별지 제43호 서식] (82.3.25. 개정)

기 관 명: 분류번호: . . . 수 신: 시(구청)장 발 신: 시(구청)장 □ 군 수 군 수 제 목: 과점주주의 과세자료 통보
법인	① 명 칭
	② 소 재 지
과세대상	③ 소 재 지			④ 물 건 명		⑤ 면적 또는 수 량	⑥ 가격명세(과점주주 성립당시의 장부가액)□□
과 점 주 주								⑩ 주식 또는 지분의 비율	⑪ 과점주주성성립연월일
⑦ 성 명		⑧ 특수관계사유			⑨ 주 소

2103１49A 190□×268□

81.9.10. 승인	(신문용지 54g/□)