[별지 제43호 서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자

제  목  과점주주의 과세자료 통보

아래의 자는「지방세법」제105조 제6항의 규정에 의한 과점주주에 해당되므로, 동법 시행령 제78조 제4항 및 동법 시행규칙 제40조의 4의 규정에 의하여 그 사실을 통보합니다.

법인	①명 칭
	②소 재 지
과세대상	③소 재 지		④물 건 명		⑤면적 또는 수 량	⑥가격명세(과점주주 성립당시의 장부가액)
과 점 주 주							⑩주식 또는 지분의 비율	⑪과점주주 성립연월일
⑦성 명		⑧특수관계사유		⑨주 소

끝.

발신명의(인)

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)

우        주소                                                 /홈페이지 주소

전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/□(재활용품))