[별지제43호서식] (2005.12.31. 개정)

행정기관명

수신자	
제  목  과점주주의 과세자료 통보
 
        아래의 자는「지방세법」제105조 제6항의 규정에 의한 과점주주에 해당되므로, 동법 시행령 제78조 제4항 및 동법 시행규칙 제40조의 4의 규정에 의하여 그 사실을 통보합니다.
법 

인	①명    칭		
법 

인	②소 재 지		
과

세

대

상	③소  재  지	④물  건  명	⑤면적 또는     수    량	⑥가격명세(과점주주 
        성립당시의 장부가액)　　	
과

세

대

상					
과      점       주       주	⑩주식 또는    지분의비율	⑪과점주주
 성립연월일	
⑦성    명	⑧특수관계사유	⑨주      소	⑩주식 또는    지분의비율	⑪과점주주
 성립연월일	

 끝.

발신명의(인)
                                                                                                 
기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명         결재권자(직위/직급)   서명
협조자(직위/직급)   서명
시행  처리과 - 일련번호 (시 행 일 자)               접수  처리과명 - 일련번호 (접 수 일 자)
우        주소                                                 /홈페이지 주소
전화(   )              전송(     )                     /공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/㎡(재활용품))