[별지 제43호의 9 서식] (2016.12.30. 개정)
소급공제 법인지방소득세액 환급신청서
□ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		관리번호
1. 신청인 인적사항
①법인명	②사업자등록번호
③대표자 성명	④업태□종목
⑤소재지
2. 사업연도
⑥결손사업연도 년 월 일 ~ 년 월 일	⑦직전사업연도 년 월 일 ~ 년 월 일
3. 결손사업연도 결손금액
⑧결손금액	⑨소급공제받을 결손금액
4. 직전사업연도 법인지방소득세액 계산
⑩과세표준	⑪세율	⑫산출세액	⑬공제감면세액	⑭차감세액 (⑫-⑬)
5. 환급신청세액 계산
⑮직전사업연도 법인지방소득세액 (⑮=⑫)	□차감할 세액 [(⑩-⑨)□세율] [□□(⑫-⑭)]	□환급신청세액 (⑮-□) (□□⑭)
「지방세법」제103조의28 및「지방세법 시행령」제100조의18에 따라 소급공제 법인지방소득세액 환급신청서를 제출합니다.
년 월 일
신고인(대표자)	(서명 또는 인)
시장□군수□구청장 귀하
첨부서류	1. 소급공제 법인세액 환급신청서 (「법인세법 시행규칙」별지 제68호 서식)	수수료 없 음
210mm□297mm(백상지(80g/□)

(뒤 쪽)

작 성 방 법

1. ⑧결손금액:「법인세법」제14조 제2항의 결손금을 적습니다.

2. ⑨소급공제받을 결손금액: ⑧란의 결손금액 중 소급공제를 받고자 하는 금액을 적되, ⑩란의 과세표준금액을 초과할 수 없습니다.

3. ⑩과세표준 및 ⑬공제감면세액: 환급신청일 현재 확정된 금액을 각각 적습니다.

4. ⑪□□란의 세율은 직전사업연도에 적용되는 법인지방소득세율을 말합니다.

5. ⑫산출세액: ⑩과세표준에 세율을 적용하여 산출한 금액을 적습니다.

6. ⑮직전사업연도 법인지방소득세액: ⑬공제감면세액을 빼기 전의 금액(⑫산출세액의 금액)을 옮겨 적습니다.

7. □차감할 세액

가. ⑩과세표준에서 ⑨소급공제받을 결손금액을 차감한 금액에 세율을 적용하여 계산한 금액(원미만 금액은 절사)을 적습니다.

나. ⑬공제감면세액이 있는 경우에는 ⑨소급공제받을 결손금액을 조정하여 ⑬공제감면세액과 같거나 큰 금액을 적어야 합니다.

8. □환급신청세액은 직전사업연도의 소득에 부과된 법인지방소득세액으로서 납부하였거나 납부하여야 할 법인지방소득세액을 초과할 수 없습니다.

□ 문의하실 사항이 있으시면      시(군□구)        과(☞       -            )로 연락하시기 바랍니다.