[별지 제48호의 6 서식] (2008.1.22. 개정)

토지등 수용확인서	용 도	지방세 비과세용
1. 수용 및 대체취득 물건내역
수 용 물 건	대 체 취 득 물 건
구분	소재지	지 목 (구조)	면적(□)	과세시가 표 준 액	구분	소 재 지	지목 (구조)	면적(□)
「지방세법 시행규칙」제40조의 5에 따라 위 물건에 대한 수용(협의매수 등을 포함합니다) 및 보상금 지급 사실을 확인하여 주시기 바랍니다. 200 년 월 일 신청인(본인) (서명 또는 인)
2. 수용근거
사업시행자	사업명	사 업 인 가	근 거 법 령	비 고
주 소	성 명	일 자	인가기관	고시번호
3. 보상금 지급 및 확인내역 (본란은 반드시 투명테이프로 부착하여야 합니다)
총보상금	확인내역
물건	금액(원)	수령일자	기발급	금회 발급액(원)
일자	금액(원)
계
수 령 자	성명		주민등록번호
주소
위 사실을 확인합니다. 200 년 월 일 (직인)
주의사항	① 보상금 수령일부터 1년 이내에 대체취득(잔금지급일 또는 등기일)분에 한하여 비과세합니다. ② 대체취득물건을 기재하여야 하며, 미 기재시 분실시에도 재발급은 불가합니다. ③ 필요에 따라 보상금 총액 범위에서 2매 이상 발급받을 수 있습니다. ④ 이 확인서는 수수료 없이 발급됩니다.

210□□297□(신문용지 54g/□)