[별지 제48호의 6 서식] (2006.12.30. 신설)

토지등 수용(협의매수)확인서													용 도	지방세 비과세용
1. 수용 및 대체취득 물건내역
수 용 물 건											대 체 취 득 물 건
구분	소재지					지 목 (구조)	면 적		과세시가 표 준 액		구분	소 재 지			지목 (구조)		면적
「지방세법 시행규칙」제40조의 5에 따라 위 물건에 대한 수용(협의매수 등) 및 보상금 지급 사실을 확인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인(본인) (서명 또는 인) 귀하
2. 수용근거
사업시행자				사업명			사 업 인 가						근 거 법 령			비 고
주 소			성 명				일 자	인가기관		고시번호
3. 보상금 지급내역 (본란은 반드시 투명테이프로 부착할 것)
보 상 금					수령 일자		수 령 자									비 고
물 건		금 액					주 소				성 명		주민등록번호
계
위 사실을 확인합니다. 20 년 월 일 (인)
주의사항	① 보상금 수령일부터 1년 이내에 대체취득(잔금지급일 또는 등기일)분에 한하여 비과세합니다. ② 대체취득물건을 기재하여야 하며, 미 기재시 분실시에도 재발급은 불가합니다. ③ 필요에 따라 보상금 총액 범위내에서 2매이상 발급받을 수도 있습니다. ④ 이 확인서는 수수료 없이 발급됩니다.

210□□297□(신문용지 54ｋ/□(재활용품))