[별지 제52호 서식] (2010.12.23. 개정)
원천징수세액 결정 명세서 세무서
① 연도	② 월분기분	③ 세목	④ 세액		⑤ 납부기한	⑥원천징수의무자		⑨ 결정일자
						⑦성 명 (법인명)	⑧주 소 (소재지)
③ 세목: 이자소득, 배당소득, 사업소득, 근로소득, 연금소득, 기타소득, 퇴직소득 등 원천징수 세목을 적습니다. ④ 세액: 고지 또는 경정세액에서 원천징수 불성실가산세액을 제외한 세액을 적습니다.
				210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))