[별지 제54호 서식] (2010.12.23. 개정)
지방소득세(소득분) 과세대장
납 세 의무자	성 명 (법인명)		주민(법인)등록번호
	주 소		본점 소재지
	상 호 (대표자)		사업자등록번호
	사업장 소재지		업 종
납 세 관리인	성 명		주 소
소득분 과세내역
과세연도	과세표준	세액	적요
210mm□297mm(인쇄용지(특급) 120g/□)