[별지 제55호 서식] (2010.12.23. 개정)                                                     (앞쪽)

관리번호	-

지방소득세(종업원분) 신고서

신고인

(납세자)

①사업장명(상호)

②성명(법인명)

③주민(법인)등록번호

④사업장(과세대상)

소 재 지

⑤사업자등록번호

⑥전화번호

⑦FAX번호

년   월분  신고납부 (급여지급일:   년   월    일)

⑧사업소 인원

과세표준

⑨급여 총액

⑩과세제외 급여

⑪과세 급여

인

원

원

원

납부할 세액

⑫산출세액

원

⑬가산세

원

신고세액합계

(⑫ + ⑬)

원

「지방세법」제102조 및 같은 법 시행령 제99조에 따라 위와 같이 신고합니다.

신고인(납세자)

(서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하

□ 첨부서류: 급여대장 사본 1부

접수증[    년   월분 지방소득세(종업원분) 신고서]

성명(법인명)

주소

년   월분 지방소득세(종업원분) 신고서 접수증입니다.

접수자

접수일

(서명 또는 인)

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤쪽)

작성방법

□ 기한 내, 기한 후: 해당란에 □로 표시합니다.

□ 신고인(납세자)란

① 사업장명(상호): 개인사업자는 상호, 법인사업자는 해당사업장의 명칭을 적습니다.

② 성명(법인명): 개인사업자는 대표자 성명, 법인사업자는 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

③ 주민(법인)등록번호: 개인사업자는 주민등록번호, 법인사업자는 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

④ 사업장(과세대상)소재지: 과세대상이 되는 사업장의 소재지를 적습니다.

⑤ 사업자등록번호:「소득세법」,「법인세법」,「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ FAX번호: 송신이 가능한 FAX번호를 적습니다.

□ 신고납부내역

⑧ 사업소 인원: 상시 고용하는 종업원과 수시 고용하는 종업원의 수를 합한 인원을 적습니다.

⑨ 급여총액: 해당 사업장에서 종업원에게 지급한 월 급여 총액을 적습니다.

⑩ 과세제외 급여:「소득세법」제12조 제3호에 따른 비과세 대상 급여를 적습니다.

⑪ 과세 급여: ⑨급여총액에서 ⑩과세제외 급여를 차감한 금액을 적습니다.

□ 납부할 세액

⑫ 산출세액: ⑪과세급여액에「지방세법」에 따른 지방소득세(종업원분) 세율을 곱하여 산출한 금액을 적습니다.

⑬ 가산세: 신고불성실가산세와 납부불성실가산세의 합계금액을 적습니다.

□ 문의사항은      시(군·구)        과(☞   -     )로 문의하시기 바랍니다.