[별지 제56호 서식] (2003.12.31. 개정)

관리번호	-
레저세액 신고서 시장·군수·구청장 귀 하
구 분	승자(승마)투표권 등 발매소명		승자(승마)투표권 등의 발매기간					레저세 신고세액
								①발매금액	②세율		③세액 (①□②)	④감면 세액			⑤납부할 세 액 (③１④)
			□□년 □□월 □□일 ∼ □□년 □□월 □□일					원	%		원	원			원
지방교육세 신고서
과세표준액④		원			세 율⑤		%			세액⑥ (④□⑤)			원
농어촌특별세 신고서
과세표준액⑦		원				세 율⑧	%			세액⑨ (⑦□⑧)			원
신고세액합계(③+⑥+⑨)						원
지방세법 제155조, 제260조의 4, 동법시행령 제105조의 3 및 농어촌특별세법 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 첨부서류 : 발매소별 매출액 집계표 1부.														접수일자인

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접수증(레저세 신고서)
신고인	접수연월일	신고내용	접수번호
지방세법 제155조, 제260조의 4 및 농어촌특별세법 제7조의 규정에 의하여 레저세액신고서를 접수하였습니다.			접수자	접수일
			(서명 또는 인)

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))