[별지 제56호 서식] (2006.12.30. 개정)

관리번호		-
레저세 신고서 시장·군수·구청장 귀 하
구 분	승자(승마)투표권 등 발매소명				승자(승마)투표권등의 발매기간				레저세 신고세액
									①발매금액		②세율		③산출세액 (①□②)		④감면세액	⑤납부할세액 (③-④)
					년 월 일 ∼ 년 월 일				원		%		원		원	원
지방교육세 신고세액
⑥ 과세표준액			원					⑦ 세 율		%		산출세액⑧ (⑥□⑦)		원
농어촌특별세 신고세액
과세표준액⑨				원				⑩ 세 율		%		산출세액⑪ (⑨□⑩)		원
신고세액합계 (⑤+⑧+⑪)							원
「지방세법」제155조, 제260조의4, 동법시행령 제105조의3 및「농어촌특별세법」제7조에 따라 위와 같이 신고합니다.
20 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 첨부서류: 발매소별 매출액 집계표 1부.																접수일자인

접수증(레저세 신고서)
신고인	접수년월일	신고내용	접수번호
「지방세법」제155조, 제260조의 4 및「농어촌특별세법」제7조에 따라 레저세액 신고서를 접수하였습니다.			접수자	접수일
			(서명 또는 인)

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))