[별지 제59호 서식] (2008.1.22. 개정)

행 정 기 관 명

수신자

제  목  면허(부여, 변경, 취소)에 관한 통보

「지방세법 시행령」제129조 및 같은 법 시행규칙 제62조에 따라 다음과 같이 면허를 부여(변경, 취소)함을 통보합니다.

① 면허를 받은 자의 성명 또는 명칭			② 주민(법인) 등록번호
면 허 를 받은 자	③ 주 소
	④ 거소□사무소 또는 영업소 소재지
면 허 의 종 류	⑤ 면 허 의 명 칭
	⑥ 규 모
⑦ 면허의 부여□변경□취소 연월일
⑧ 사업자등록번호
⑨ 그밖의 사항
(주) 1. 면허의 변경 또는 취소한 때는 그 이유와 경과 등을 그밖의 사항란에 기입합니다. 2. 규모란에는 인원□무게□수량□면적□재적□부피□동력□금액 등 면허의 종별구분이 되는 수치 및 단위를 기입합니다.

끝.

발신명의    □

기안자(직위/직급)  서명        검토자(직위/직급)  서명        결재권자(직위/직급)  서명

협조자(직위/직급)  서명

시행 처리과 - 일련번호(시행일자)                     접수  처리과명 - 일련번호(접수일자)

우       주소                                                 /홈페이지 주소

전화(       )          전송(       )             /공무원의 공식 전자우편번호/공개구분

210□□297□(신문용지54g/□(재활용품)) 또는 (일반용지 60g/□(재활용품))