[별지 제59호 서식] (2010.1.11. 개정)

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제목

면허(부여, 변경, 취소, 정지)에 관한 통보

「지방세법 시행령」제129조 및 같은 법 시행규칙 제62조에 따라 다음과 같이 면허를 부여(변경, 취소, 정지)함을 통보합니다.

면허를 받은 자의 성명 또는 명칭			주민(법인) 등록번호
면허를 받은 자	주 소
	거소□사무소 또는 영업소 소재지
면허의 종류	면 허 의 명 칭
	규 모
면허의 부여□변경□취소□정지 연월일
사업자 등록번호
그 밖의 사항
(주) 1. 면허의 변경, 취소 또는 정지한 때에는 그 이유와 경과 등을 그 밖의 사항란에 기재합니다. 2. 규모란에는 인원□무게□수량□면적□재적□부피□동력□금액 등 면허의 종별 구분이 되는 수치 및 단위를 기재합니다.

끝.

시장□군수□구청장	직인

기안자(직위/직급)

검토자(직위/직급)

결재권자(직위/직급)

서명

서명

서명

협조자

(직위/직급)   서명

시행

처리과-일련번호

(시행일자)

접수

처리과-일련번호

(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화

전송

/

공무원의 공식 전자우편주소

/

공개구분

210□□297□(미색모조 80g/□)