[별지 제63호 서식] (2005.12.31. 개정)

주민세 특별징수분 납입서 및 영수필통지서									주민세 특별징수 수납의뢰서									주민세 특별징수분 영수증
납입자	명 칭(상호)								납입자	명 칭(상호)								납입자	명 칭(상호)
	사업장주소									사업장주소									사업장주소
	성명(대표자)									성명(대표자)									성명(대표자)
	주민(법인)등록번호									주민(법인)등록번호									주민(법인)등록번호
	사업자등록번호									사업자등록번호									사업자등록번호
	연락전화번호									연락전화번호									연락전화번호
년 월분(지급 월 일)									년 월분(지급 월 일)									년 월분(지급 월 일)
① 세 목		주 민 세		② 취급청					① 세 목		주 민 세		② 취급청					① 세 목		주 민 세		② 취급청
③ 납입액		일금 원정							③ 납입액		일금 원정							③ 납입액		일금 원정
구 분			인 원		과세표준액	주민세액			구 분			인 원		과세표준액	주민세액			구 분			인 원		과세표준액	주민세액
④ 이 자 소 득									④ 이 자 소 득									④ 이 자 소 득
⑤ 배 당 소 득									⑤ 배 당 소 득									⑤ 배 당 소 득
⑥ 사 업 소 득									⑥ 사 업 소 득									⑥ 사 업 소 득
⑦ 갑종근로소득									⑦ 갑종근로소득									⑦ 갑종근로소득
⑧ 연 금 소 득									⑧ 연 금 소 득									⑧ 연 금 소 득
⑨ 기 타 소 득									⑨ 기 타 소 득									⑨ 기 타 소 득
⑩ 갑종퇴직소득									⑩ 갑종퇴직소득									⑩ 갑종퇴직소득
⑪ 외국인으로부터 받은소득									⑪ 외국인으로부터 받은소득									⑪ 외국인으로부터 받은소득
⑫ 법인세법 제98조 규정에의한특별징수									⑫ 법인세법 제98조 규정에의한특별징수									⑫ 법인세법 제98조 규정에의한특별징수
⑬ 농업소득세									⑬ 농업소득세									⑬ 농업소득세
⑭ 소득세법제119조(양도 소득)에 의한 특별징수									⑭ 소득세법제119조(양도 소득)에 의한 특별징수									⑭ 소득세법제119조(양도 소득)에 의한 특별징수
⑮ 가감세액(조정액)									⑮ 가감세액(조정액)									⑮ 가감세액(조정액)
□ 계									□ 계									□ 계
위 금액을 납입 합니다 년 월 일 □□□ 인 시장·군수·구청장 귀하			위의 금액을 영수하였으므로 통지합니다. 년 월 일 □□□ 수납기관 시장·군수·구청장 귀하						위 금액을 수납 의뢰합니다 년 월 일 시장·군수·구청장 수납기관 귀하									위의 금액을 납입합니다. 년 월 일 시장·군수·구청장 귀하 □ 영수증은 5년간 보관하시기 바랍니다

105□□148□ (일반용지 60g/□(재활용품))        105□□148□(일반용지 60g/□(재활용품))           105□□148□(일반용지 60g/□(재활용품))