[별지 제63호의 3 서식] (2000.12.30. 개정)

주민세소득세할 납부서(시군구보관용)								수납의뢰서(수납은행 보관용)									주민세 납부영수증(납세자 보관용)
납세자	주 소(납세지)		우편번호					납세자	주 소(납세지)			우편번호					납세자	주 소(납세지)		우편번호
	성 명		전화번호						성 명			전화번호						성 명		전화번호
	주민등록번호	１							주민등록번호		１							주민등록번호	１
소득세 귀속년도		년도						소득세 귀속년도			년도						소득세 귀속년도		년도
소 득 구 분		종합□, 양도□, 산림□, 퇴직□						소 득 구 분		종합□, 양도□, 산림□, 퇴직□							소 득 구 분		종합□, 양도□, 산림□, 퇴직□
소득세 납부기한		년 월 일						소득세 납부기한		년 월 일							소득세 납부기한		년 월 일
주민세 과세표준								주민세 과세표준									주민세 과세표준
주민세 납부세액		일금 원정						주민세 납부세액			일금 원정						주민세 납부세액		일금 원정
		(｀ )									(｀ )								(｀ )
지방세법 제177조의 2 제2항 및 제177조의 4 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 납부합니다. ※ 위 금액을 은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. 납부기한 년 월 일 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)								위의 금액을 수납의뢰합니다. 년 월 일 ○○ 시장·군수·구청장									위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
																	○○ 수납기관
위의 금액을 수납하였음을 통지합니다. ○○ 시장·군수·구청장 귀하
								○○ 수납기관 귀하					수 납 인				※ 영수증은 5년간 보관하시기 바라며, 과세증명자료로 활용할 수 있습니다.				수 납 인
				수 납 인

※ 주민세과세표준은 소득세 총결정세액에서 기납부세액

(단, 중간예납세액 제외)을 뺀 금액입니다.

※ 주민세는 시·군·구 세입으로 수납됩니다.

105□×148□(일반용지 60ｋ/□)