[별지 제64호의 4 서식] (2010.1.11. 신설)

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제목

소득세 환급(경정)결정 현황 통보

「지방세법」제177조의 4 제4항에 따라 소득세 환급(경정)결정 내역을 아래와 같이 통보합니다.

일련번호

납세의무자

환급

(경정)

결정

일자

구분

양도자산 내역

소득세 결정세액 내역

지방소득세 소득세분

성 명

(상호명)

주민(사업자)등록번호

주  소 (소재지)

과세기간

(귀속연도)

세목

양도

일자

양도

물건

소재지

①

계

②

중간예납

③

원천징수

④

자진납부

⑤

고지세액

(⑥=①-③)

과세표준

세액

총계

당초

경정

차이

당초

경정

차이

당초

경정

차이

끝.

비고: 1. 세목란은 종합·퇴직·양도소득으로 구분하여 기재합니다.

2. 양도물건란은 토지·건물·00회원권·주식·분양권 등으로 구분하여 기재합니다.

3. 원천징수액란은 종합징수세액을 합산한 금액을 기재합니다.

행정기관의 장	직인

기안자(직위/직급)

검토자(직위/직급)

결재권자(직위/직급)

서명

서명

서명

협조자

(직위/직급)   서명

시행

처리과-일련번호

(시행일자)

접수

처리과-일련번호

(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화

전송

/

공무원의 공식 전자우편주소

/

공개구분

210□□297□(미색모조 80g/□)