[별지 제73호 서식] (2010.12.31. 개정)

No.

영   치   증

성          명:

주          소:

자동차의 종류:

자동차 등록번호:

1. 위 자동차는 자동차세(자동차 소유분)의 납세의무를 이행하지 아니하여「지방세법」제131조 및 같은 법 시행령 제128조에 따라 자동차등록번호판을 지방자치단체의 세무공무원이 영치하였습니다.

2. 자동차세(자동차 소유분)의 납부영수증 등 자동차세(자동차 소유분)를 납부한 사실을 증명하는 서류와 이 영치증을 □□시군구 □□과에 제시하면 즉시 영치를 해제합니다.

·  영치 일시:      년     월     일    시    분

·  단속 공무원

소 속:   □□시군구  □□과    성 명:           (인)

(전화번호:           )

시장□군수□구청장	직인

297□ □ 210□(미색모조 80g/□)