인

[별지 제74호 서식] (2010.12.23. 개정)

자치단체의 장

자동차 이동사항 통보

수신

시 장

군 수

구청장

년    월    일    현재

[

년    월    일부터

년    월    일까지

이동

(취득)

연월일

차량

번호

용도

차종

차명

연식

배기량

이동

구분

취득자

전 소유자

사용

본거지

종전

사용

본거지

원동기, 차체 등 변경사항

자동차

사  용

폐지일

비  고

성명

(법인명)

주소

성명

(법인명)

주소

297mm□210mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(2010.12.23. 개정)