[별지 제83호 서식] (2000.12.30. 개정)

농 업 소 득 세 과 세 대 상 작 물 실 태 조 사 부															□□ 조사일시 : □□ 조 사 자 : □□ 입 회 자 :
①농업소득자			②성 명							③주민등록번호
			④주 소							⑤전 화 번 호
⑥작물재배지				⑦지목	⑧면적 (□)	⑨ 식부면적 (연면적) (□)	⑩ 작물명	⑪수확 예정일	⑫ 작 황			⑬100□당 수확량(□)			⑭총수확량 (□)	⑮비고
읍면	리동	지번							상	중	하
													297□×210□(신문용지 54g/□)