[별지 제88호 서식] (2000.12.30. 개정)

농지및재배시설변동신고서												처리기간
												즉 시
납세의무자		①성 명					②주민등록번호
		③주 소					④전 화 번 호
⑤농지 및 재배시설소재지		⑥지번		⑦지목	⑧면적 (□)	⑨과세지가된 날	⑩비과세지가 된 날	⑪변동사유	⑫전소유자
읍 면	동 리								⑬주소		⑭성명		⑮주민등록 번 호
지방세법 제211조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) □□시장·군수 귀하
구비서류 : 없음												수수료
												없 음

210□×297□(신문용지 54g/□)