[별지 제94호의 7 서식] (2002.12.31. 개정)

담배소비세 납세담보확인서
신청인	① 명칭 또는 상호					② 사 업 자 등록번호
	③ 대표자(관리자) 성 명					④ 주민등록 번 호
	⑤ 주 소 (주사무소소재지)		(전화: )
담배소비세 납세담보확인(이 확인서에 의한 면허신청 허용량)
⑥ 통 관 세 관 명
⑦ 품 명		⑧ 규 격		⑨ 수 량	⑩ 판 매 가 격		⑪ 세 율		⑫ 세 액
계
지방세법 제233조의 10 및 동법시행령 제183조의 규정에 의하여 위와 같이 담배의 납세담보를 확인합니다. 년 월 일 시장(군수) □
※ 이 확인서는 확인서에 기재된 통관세관에 제출할 때에만 유효함.

21226１15511일                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인	신문용지 54g/□